12月8日，江西省政府新闻办、省医保局联合召开“走在前、勇争先、善作为 贯彻落实习考察江西重要讲话精神”系列新闻发布会：江西省制定实施医保医用耗材支付管理目录新闻发布会。省医保局党组书记、局长蔡晓季发布和介绍有关情况。省医保局医药服务管理处处长奚忠，省医疗保险基金管理中心主任金林金出席新闻发布会，并回答记者提问。省委宣传部对外新闻处副处长徐承主持新闻发布会。
大家下午好！欢迎出席“走在前、勇争先、善作为 贯彻落实习考察江西重要讲话精神”系列新闻发布会。
今天，我们邀请到省医保局党组书记、局长蔡晓季先生，省医保局医药服务管理处处长奚忠先生，省医疗保险基金管理中心主任金林金先生,请他们介绍我省制定实施医保医用耗材支付管理目录情况，并回答大家的提问。下面，先请蔡晓季先生作介绍。
大家下午好！首先，我代表省医疗保障局向媒体界各位朋友长期以来对医疗保障工作的关心支持，表示衷心的感谢！
习时隔四年再次亲临江西考察指导，对江西工作提出“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，在开启中国式现代化建设江西实践进程中具有重要里程碑意义。强调，确保老区人民共享改革发展成果，过上幸福生活，是推进全体人民共同富裕的底线任务。这是迈上新时代新征程，奋力开创江西医保高质量发展的新要求，是持续增进老区人民健康福祉的思想之魂、行动之循，全省医疗保障系统必将一以贯之、一抓到底。
调整制定医保医用耗材支付管理目录，是贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医疗保障制度和医药卫生体制改革决策部署的必然要求，是促进医保、医疗、医药协同发展和治理的有效途径，是提升人民群众医保领域获得感、幸福感和安全感的重要抓手。2011年以来，我省持续推进医保医用耗材支付管理目录准入管理和动态调整，印发执行《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011试行版）》，将692个“医用材料名称”纳入全省医保支付范围。近年来，随着临床科学技术的不断进步、群众就医需求的日益多元，以及国家医疗保障局推进全国医保医用耗材分类和代码统一，对医保医用耗材支付管理工作提出了新要求、新任务。按照国家医疗保障局相关文件要求，今年以来，省医疗保障局围绕中心大局、积极主动作为，通过医疗机构申报、组织专家评审、基金运行测算、公开征求意见和重大事项报告等程序，出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023年）》（以下简称《目录》），我省成为全国第一个按通用名对医保医用耗材目录实行统一管理、明确支付待遇，并按量价加权原则确定支付标准的省份。
自9月30日《目录》正式实施以来，省医疗保障局把持续深化医保医用耗材支付管理、大力推进《目录》落实落地落细，作为践行习“走在前、勇争先、善作为”殷殷嘱托的重要举措和具体行动，不断推动医保改革红利更快更好惠及全省人民。下面，我就制定实施医保医用耗材支付管理目录的相关情况，向大家作简要介绍，主要体现在“四个坚持”：
一是坚持靠前谋划、先行快动。始终将医保医用耗材支付管理工作作为一项重要政治任务和重大民生工程。在思想认识上高度重视，明确由主要负责同志全面负责、分管负责同志直接指挥，专题研究部署、组建工作专班、统筹调度推进，坚持在“保基本”的功能定位下，尽力而为、量力而行，努力推动《目录》调整工作“提质扩面”。在工作部署上高位谋划，严格对标国家医疗保障局医用耗材管理有关要求，于去年11月30日印发《关于做好医保医用耗材支付管理工作的通知》，明确要求全省医保用耗材全部按照“通用名+材质”15位编码进行管理，对目录调整的范围和方式作出相应规定，为统一规范全省医保医用耗材目录奠定了坚实基础。在政策出台上高效推动，于今年3月16日出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023试行版）》，4月1日起正式执行，在全国率先建立了全省统一的基本医疗保险医用耗材通用名准入管理目录。
二是坚持问题导向、惠民利民。结合开展学习贯彻习新时代中国特色社会主义思想主题教育，围绕试行版《目录》落地执行情况，在南昌市、抚州市等地开展专题调研座谈，认真听取定点医疗机构、医药企业、参保群众等多方意见，深化研究论证、科学精准破题。针对“支付限额较低”问题，对照国家有关政策要求，取消试行版《目录》中“单次住院最高限额”的相关规定，更好满足参保群众临床诊疗实际需求。针对“目录范围偏窄”问题，及时更新医保医用耗材分类与代码，组织专家对各地申请纳入《目录》的146个医用耗材进行论证评审，将129个符合条件的通用名医用耗材增补纳入。针对“费用报销断档”问题，多措并举做好《目录》与基本医保、大病保险和医疗救助“三道保障线”衔接，明确医保医用耗材费用经基本医保按规定支付后，超过年度封顶线或达到大病保险起付线的，可纳入大病保险等补充医疗保险范围予以报销。针对“过渡时限过短”问题，将因统一全省医保医用耗材15位编码而设置的待遇过渡期，由1个月延长至3个月。
三是坚持守正创新、科学规范。我省医保医用耗材目录支付管理在参考延续既往医保支付政策的基础上，主动回应参保群众和定点医疗机构使用新技术、新项目医用耗材的迫切需求，通过创新机制、规范管理、系统集成，形成全省统一的按通用名实行目录准入、支付待遇确定、支付标准制定的“全链条”闭环管理。注重程序严谨，组织来自医疗机构、医保部门等专家，开展多轮次论证评审，严格按照程序将临床价值高、经济性价比优良、可单独收费的治疗性医用耗材纳入我省医保支付范围。注重公开透明，坚持“开门办医保”工作理念，将《目录》在省医疗保障局官网公示，公开向社会征求意见建议，及时根据各方反馈调整优化政策。注重改革协同，与集中带量采购改革联动，将国家和省级联盟集采医用耗材按规定纳入医保支付范围，并以其中选价为医保支付标准，医保改革的协同效应、整体效应充分显现。
四是坚持巩固成效、动态管理。《目录》出台以来，我们通过抓实政策执行、实施动态管理、严格落地监测，初步形成“群众享实惠、基金保安全、医院获发展、企业得成长”的共赢局面。覆盖范围更“广”，《目录》共有3565个通用名医保医用耗材，其中甲类223个，乙类3342个，涵盖“电子耳蜗植入术”“脑起搏器”等治疗必需、安全有效、费用适宜的高值医用耗材。此外，国家医疗保障局公布的993个三级分类（按7位编码）医用耗材中，有810个在我省医保支付范围内，占比达到81.57%，约占“医保通用名”总量的70.73%。支付标准更“实”，《目录》内的医用耗材均按照量价加权的原则制定了对应的医保支付标准，同时我们将及时根据国家政策要求和我省实际情况，对医保医用耗材的支付范围和标准进行动态调整。报销水平更“高”，今年4到11月，我省参保群众使用目录内医用耗材5202.32万人次，总费用65.54亿元，医保支付42.51亿元，平均报销比例64.86%，较改革前提高了17.71个百分点，参保群众普遍反映医保报销水平得到较大提升。落地监管更“严”，持续完善采购使用监测制度和费用审核办法，对费用高、用量大的医用耗材进行重点监控和分析，促进定点医疗机构合理检查、合理治疗，维护医保基金安。